杭连心帮扶〔2016〕2号

 

 

关于开展第十期职工医疗互助活动的通知

 

县直各部、委、办、局（行、社、公司），各群团组织，企事业单位，各级工会组织：

职工医疗互助活动开展九年来，已成为我县职工医疗保障体系的重要补充,深受广大职工的欢迎。为进一步把好事做好，实事办实，根据市连心帮扶行动领导小组《关于开展第十期职工医疗互助活动的意见》（岩连心帮扶〔2016〕2号）精神，现将我县第十期职工医疗互助活动有关事项通知如下：

一、总体目标

充分发扬工人阶级团结友爱的高尚精神、团结互助的光荣传统，本着“无病我帮人，有病人帮我”的原则。增强广大职工抵御大病风险能力，促进我县多层次医疗保险体系的建立与完善，提高职工医疗保障水平。

二、具体要求

参加对象。上杭县辖区内所有机关、事业、企业等单位在职在岗职工，以团体会员身份参加职工医疗互助活动。

互助金标准。机关、事业单位职工每人缴交互助金100元;上杭县辖区内中央、省属、市属、县属国有（独资、控股、参股）企业职工每人缴交80元;其它企业职工每人缴交36元；女职工参加女特病活动每人缴交互助金25元。

缴费时间：2016年11月1日至2016年12月31日前。

缴费方式。职工个人缴纳、用人单位替职工缴纳、职工个人和用人单位共同出资缴纳。互助金由参加单位统一汇入县职工医疗互助办事处账户。办事处开具省财政厅印制的《福建省职工医疗互助筹资收款收据》。

户  名：上杭县职工医疗互助办事处

开户行：上杭县农业银行

账  号：13740101040007537

三、加强组织领导

实行工作责任制。各参与活动单位党、政负责人为本单位第一责任人，各级工会主席为具体负责人，做好本单位职工参加职工医疗互助活动的组织、发动等工作。

健全完善激励约束制度。县连心帮扶行动领导小组成员单位，要把开展职工医疗互助活动列入对所属单位年度工作考核的内容。县总工会把职工医疗互助活动列入对基层工会和工会主席年度工作考核的重要依据。在县级以上“先进职工之家”、“模范职工之家”、“劳动关系和谐企业”的推荐评选命名、复查和“五一劳动奖状”等各种先进集体的评选中，对未开展职工医疗互助工作的机关企事业单位继续实行“一票否决”。

精心组织发动。县连心帮扶行动领导小组成员单位要主动履行职责，积极参与职工医疗互助活动的组织和领导，做好本单位和所属或所辖单位的组织发动工作，精心组织实施。各产业工会，县直机关、企事业单位党政、工会也要根据《通知》的要求，提出本单位组织开展第十期职工医疗互助活动的意见，并抓好落实。在动员和组织女职工参加住院医疗互助活动的同时，要做好女职工特病住院医疗互助活动。

严把审核关。各参与单位要按《实施办法》规定严把准入关，严禁非职工身份和非在岗职工及超龄人员参加互助活动，医疗互助办事处对各单位参与活动的对象要严把审核关；同时，要加强对大病补助对象的调查审核，防止和杜绝不符合条件的对象进入互助活动和申领补助。一旦出现非本单位在职在岗职工进入必须追究单位领导和相关人员责任，按有关规定给予查处；同时，在全县进行通报，并追回补助金。

简化申领补助程序。（一）有条件的基层工会可以申请开通医疗互助管理系统账号，由专（兼）职工作人员对本单位已参加当期职工医疗互助的住院职工办理补助金的初审，并把相关材料录入职工医疗互助管理系统，县职工医疗互助办事处对所辖单位补助单据及时进行在线审核，确认无误后直接将职工医疗互助补助金转到申请补助金的职工银行账户。（二）在市职工医疗互助中心统一缴交职工医疗互助金的单位需办理职工医疗互助补助金的职工可以向县职工医疗互助办事处递交申请材料，经县职工医疗互助办事处初审，并将材料录入职工医疗互助管理系统，市职工医疗互助中心在线审核，确认无误后直接将职工医疗互助补助金转到申请补助金的职工银行账户。

四、参加职工医疗互助活动办理方式

1、参加单位必须填写“龙岩市第十期……在职职工住院医疗互助活动团体申请表”，此表在上杭县总工会（网址http://www.jsxingpai.com/）下载中心下载，或与县医互办事处联系发送邮件，然后录入参加医互活动人员名单，打印一份，单位盖章，同时将电子版用电脑u盘拷贝或发送邮件至县医疗互助办事处邮箱。机关、事业单位填写《龙岩市机关、事业单位职工住院医疗互助活动团体申请表》（非在编人员中有参加城镇职工基本医疗保险的缴交100元互助金；未参加城镇职工基本医疗保险的参加其他企业医疗互助活动，填“其他企业表”缴36元互助金）；中央、省、市、县属国有（独资、控股、参股）企业填写《龙岩辖区内中央、省、市属国有企业职工住院医疗互助活动团体申请表》；其他企业单位填写《龙岩市其他企业职工住院医疗互助活动团体申请表》。各单位女职工参加女特病活动填写《龙岩市女职工特病住院医疗互助活动团体申请表》。机关事业单位同时提供法人登记证复印件和10月份工资册，企业单位同时提供营业执照复印件和10月份在岗职工工资册（这些材料均可发送照片或者扫描件至邮箱）。

2、按指定银行账号存入互助金，凭银行存单和录好名单的《团体申请表(电子版)》用电脑u盘（或发送邮件）及盖好章的纸质表一份到职工医疗互助办事处(县总工会一楼服务大厅)开具发票。

县职工医疗互助办事处地点:县总工会一楼职工服务大厅(金岗山小区工会大厦)

联系电话：3992110 　　　　 联系人：汤小敏、林文兰

邮箱：shbf3992110@126.com
　 以上通知，请认真抓好落实。

 

附件：1.龙岩市第十期机关、事业单位职工医疗互助活动

实施办法

2.龙岩市第十期龙岩辖区内中央、省属、市属国有

（独资、控股、参股）企业职工医疗互助活动实施

办法

3.龙岩市第十期其他企业职工医疗互助活动实施办

法

4.龙岩市第十期女职工特病医疗互助活动实施办法

 

 

 

 

　　　　　　　　　　上杭县连心帮扶行动领导小组

　　　　　　　　　　　 二0一六年十月二十六日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送：市连心帮扶行动领导小组办公室，县委、县政府，县连心帮扶行动领导小组各成员单位，县领导。

 

附件一

龙岩市第十期职工医疗互助活动实施办法

（机关、事业单位）

 

一、互助对象和互助期限

第一条 凡龙岩市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的党政群机关和事业单位(含企业化管理的事业单位)在职在岗职工及参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，男职工60周岁、女职工干部身份55周岁、女职工工人身份50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加龙岩市机关、事业单位在职职工医疗互助活动（以下简称“活动”）。在所有机关、事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，参加其他企业职工医疗互助活动。参加活动人数不得少于本单位干部职工总数的95%。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：1.必须填写《龙岩市机关、事业单位职工医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；2.用电脑U盘拷贝，报送县职工医疗互助办事处；3.提供单位法人登记证复印件；4.提供2016年10月份职工在职在岗工资册。（第3第4项可发送照片或者扫描件至邮箱）

第三条 互助期限为12个月，起止时间从2017年1月1日至2017年12月31日止。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源：

1.职工交纳的互助金；

2.政府、行政和工会的补助；

3.企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4.利息及其它收入。

第五条 互助金每人100元。主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳。有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互助办事处（以下简称办事处，设在县(市、区)总工会），接受中心的业务指导，各办事处在参与活动单位设立代办员，承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条  各参与单位代办员到中心或办事处办理相关审核手续后，必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用，并接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余，结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条  办理补助申请手续，由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

应提供以下材料：参加基本医疗保险及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（5）出院小结；(6)申请人身份证原件与复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）进入大病补充保险的要提供参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；

参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）出院小结；（6）申请人身份证原件及复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）进入大病补充保险的要提供参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；

第十条 补助标准。参加活动的在职在岗职工（含当期退休前参加退休后住院职工、新参加城镇职工基本医疗保险未满一年住院职工、城镇居民医疗保险住院职工），按照基本医疗保险指定龙岩市辖区医院住院的将（1）医保政策范围内费用的10%（2）按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费（3）医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按50%给予补助；在龙岩市外医院住院的将（1）医保政策范围内费用的13%（2）按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费（3）医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按40%给予补助。

在第十期互助期内，职工住院补助金不足200元的，按200元补助（对多次住院累计补助金超过200元的，应扣除第一次住院补助金200元的补差额，补差额=200元减第一次住院实际补助金额）

补助金计算单位为元，角单位金额采取4舍5入原则计算。

一个互助期内补助金最高补助限额为30000元。

第十一条　职工在一个互助期限内发生多次住院的，每次住院均需扣减起付线400元。一个互助期内，当补助金额累加达到最高给付限额时，互助期责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的，一次性给付慰问金1000元；对互助期内进入医疗互助补助不足1000元死亡的职工，补足到1000元。互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者，一次性给付慰问金1000元，5~6级伤残者，一次性给付慰问金800元，7~10级伤残者，一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时，本期慰问金责任终止。

第十三条  在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工，在一个互助期限内发生工作单位调整时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知办事处，由办事处、中心为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内（含3000元）的，由中心委托各办事处直接审批支付；3000元以上由办事处报中心审核，经中心审核通过后，由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日（办事处8个工作日，市中心7个工作日）。

第十六条 申请互助金补助的期限。申请补助期为2017年1月1日至2018年6月30日止。

四、责任免除

第十七条 因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1.工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2.打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十六条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关负责人和责任人的责任。

五、其 它

第十九条 本办法由龙岩市职工医疗互助管理委员会负责解释。

附件二

 

第十期职工医疗互助活动实施办法

（龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业的在职在岗的正式职工(以下统称为职工)，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加企业职工医疗互助活动（以下简称为“活动”）， 农民工参加其他企业活动，参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：1.必须填写《龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业职工医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，（参加存话费送医疗互助活动的单位用A4纸打印一式三份），加盖单位印章；2.用电脑U盘拷贝龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送市职工医疗互助中心，县（市、区）龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送县（市、区）职工医疗互助办事处；3.提供单位营业执照复印件；4.提供2016年10月份职工在职在岗工资册。（第3第4项可发送照片或者扫描件至邮箱）

第三条　互助期限为12个月，起止时间从2017年1月1日至2017年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2017年2月25日（农历正月二十九）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2017年2月25日（农历正月二十九）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1.职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2.政府、企业和工会的补助；

3.企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4.利息及其它收入。

第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人80元，主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳，有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，在企业参加基本医疗保险的基础上，作为补充医疗保险，在工资总额4%以内的部分，从职工福利费、工资结余和公益金中开支。互助金一经交纳，不再退还。

第六条  “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互助办事处（以下简称办事处，设在县(市、区)总工会），接受中心的业务指导，各办事处在参与活动单位设立代办员，承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条　各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后，必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用，并接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余，结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条　办理补助申请手续，由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

1.参加基本医疗保险及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（5）住院出院小结；(6)申请人身份证原件及复印件；（6）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（7）进入大病补充保险的要提供参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）；（8）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（9）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）住院出院小结；（6）申请人身份证原件及复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）进入大病补充保险的要提供参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；

2.参加新型农村合作医疗保险或城镇居民医疗保险的职工提供以下材料：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）新型农村保险或城镇居民保险补偿表（盖印及签章）；（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）住院出院小结；（6）申请人身份证原件及复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）龙岩市城镇职工医疗保险进入大病补充保险的要提供参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明。

3.没有参加以上任何医疗保险的职工提供以下材料：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票(原件)；（3）住院费用电脑总清单（原件）；（4）住院出院小结(原件)；（5）申请人身份证原件及复印件；（6）提供申请人户籍所在地新农合办和医保中心证明：申请人未参加新型农村医疗合作保险和城镇居民保险；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（9）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明。

第十条 补助标准：

1.参加活动的在职在岗职工，（含当期退休前参加退休后住院职工、新参加城镇职工基本医疗保险未满一年住院职工、城镇居民医疗保险住院职工），按照基本医疗保险指定龙岩市辖区医院住院的将（1）医保政策范围内费用的10%（2）按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费（3）医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按50%给予补助；在龙岩市外医院住院的将（1）医保政策范围内费用的13%（2）按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费（3）医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按40%给予补助。

在第十期互助期内，职工住院补助金不足200元的，按200元补助（对多次住院累计补助金超过200元的，应扣除第一次住院补助金200元的补差额，补差额=200元减第一次住院实际补助金额）。

补助金计算单位为元，角单位金额采取4舍5入原则计算。

一个互助期内补助金最高补助限额为25000元。

2. 已参加新型农村合作医疗保险的农民工，在“新农合”、“新农合大病补充保险”支付后的自付部分，扣除（1）全自费（2）部分自费（3）400元起付线后按45%给予补助，龙岩市外医院住院按35%给予补助。一个互助期内补助金最高补助限额为20000元。

3.未参加基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的职工、农民工，仍按基本医疗保险指定医院住院，参照“医保”（规定范围内可报销的费用）扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按40%给予补助，龙岩市外医院住院按30%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为15000元。

第十一条　职工在一个互助期限内发生多次住院的，每次住院均需扣减起付线400元。一个互助期内，当补助金额累计达到最高给付限额时，本期互助责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的，一次性给付慰问金1000元；对互助期内进入医疗互助补助不足1000元死亡的职工，补足到1000元。互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者（含死亡），一次性给付慰问金1000元，5~6级伤残者，一次性给付慰问金800元，7~10级伤残者，一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时，本期慰问金责任终止。

第十三条　在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工，在一个互助期限内发生工作单位调整时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处，由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内（含3000元）的，由中心委托各办事处直接审批支付；3000元以上由办事处报中心审核，经中心审核通过后，由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日（办事处8个工作日，市中心7个工作日）。

第十六条 申请互助金补助的期限。申请补助期为2017年1月1日至2018年6月30日止。

 

四、责任免除

第十七条　因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1.工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2.打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

附件三

 

龙岩市第十期职工医疗互助活动实施办法

（除龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业外的其他企业）

 

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩市行政区域内除龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业外的其他企业（下文统一简称“其他企业”）单位的在职在岗职工(含农民工)(以下统称为职工)、龙岩市行政辖区内党政群机关和所有事业单位 (含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工、龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业中的农民工，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加其他企业职工医疗互助活动（以下简称为“活动”），参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：1.必须填写《龙岩市其他企业职工医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；2.用电脑U盘拷贝，市直企业和相关单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）企业和相关单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；3.提供单位营业执照复印件；4.提供2016年10月份职工在职在岗工资册。（第3第4项可发送照片或者扫描件至邮箱）

第三条　互助期限为12个月，起止时间从2017年1月1日至2017年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2017年2月25日（农历正月二十九）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2017年2月25日（农历正月二十九）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1.职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2.政府、企业和工会的补助；

3.企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4.利息及其它收入。

第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人36元，主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳，有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，在企业参加基本医疗保险的基础上，作为补充医疗保险，在工资总额4%以内的部分，从职工福利费、工资结余和公益金中开支。互助金一经交纳，不再退还。

第六条　“龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互助办事处（以下简称办事处，设在县(市、区)总工会），接受中心的业务指导，各办事处在参与活动单位设立代办员，承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条　各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后，必须及时将收取的互助金汇入办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用，并接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余，结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条　办理补助申请手续，由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

1.参加基本医疗保险及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（5）住院出院小结；(6)申请人身份证原件及复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）进入大病补充保险的要提供参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）住院出院小结；（6）申请人身份证原件及复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）进入大病补充保险的要提供参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表。

2.参加新型农村合作医疗保险或城镇居民医疗保险的职工提供以下材料：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）新型农村保险或城镇居民保险补偿表（盖印及签章）；（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）住院出院小结（6）申请人身份证原件及复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）龙岩市城镇职工医疗保险进入大病补充保险的要提供参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明。

3.没有参加以上任何医疗保险的职工提供以下材料：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；(2）住院费用发票(原件)；（3）住院费用电脑总清单（原件）；（4）住院出院小结(原件)；（5）申请人身份证原件及复印件；（6）提供申请人户籍所在地新农合办和医保中心证明：申请人未参加新型农村医疗合作保险和城镇居民保险；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（9）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明。

第十条 补助标准：

1.参加活动的在职在岗职工（含当期退休前参加退休后住院职工、新参加城镇职工基本医疗保险未满一年住院职工、城镇居民医疗保险住院职工），按照基本医疗保险指定龙岩市辖区医院住院的将（1）医保政策范围内费用的10%（2）按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费（3）医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按50%给予补助；在龙岩市外医院住院的将（1）医保政策范围内费用的13%（2）按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费（3）医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按40%给予补助。

在第九期互助期内，职工住院补助金不足200元的，按200元补助（对多次住院累计补助金超过200元的，应扣除第一次住院补助金200元的补差额，补差额=200元减第一次住院实际补助金额）。

补助金计算单位为元，角单位金额采取4舍5入原则计算。

一个互助期内补助金最高补助限额为15000元。

2. 已参加新型农村合作医疗保险的农民工，在“新农合”、“新农合大病补充保险”支付后的自付部分，扣除（1）全自费（2）部分自费（3）400元起付线后按45%给予补助，龙岩市外医院住院按35%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为12000元。

3.未参加基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的职工、农民工，仍按基本医疗保险指定医院住院，参照“医保”（规定范围内可报销的费用）扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按40%给予补助，龙岩市外医院住院按30%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为10000元。

第十一条　职工在一个互助期限内发生多次住院的，每次住院均需扣减起付线400元。一个互助期内，当补助金额累计达到最高给付限额时，本期互助责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的，一次性给付慰问金1000元；对互助期内进入医疗互助补助不足1000元死亡的职工，补足到1000元。互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者（含死亡），一次性给付慰问金1000元，5~6级伤残者，一次性给付慰问金800元，7~10级伤残者，一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时，本期慰问金责任终止。

第十三条　在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工，在一个互助期限内发生工作单位调整时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处，由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内（含3000元）的，由中心委托各办事处直接审批支付；3000元以上由办事处报中心审核，经中心审核通过后，由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日（办事处8个工作日，市中心7个工作日）。

第十六条 申请互助金补助的期限。申请补助期为2017年1月1日至2018年6月30日止。

四、责任免除

第十七条　因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1.工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2.打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。